隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，反映經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)增長的數(shù)據(jù)日趨復(fù)雜性，以提高經(jīng)濟(jì)效益、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為目的的醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化和信息論、系統(tǒng)論等新興理論的出現(xiàn)，要求在財(cái)務(wù)管理中大大提高財(cái)務(wù)管理的效率，從而實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)代化。會(huì)計(jì)電算化大大提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息處理的速度和準(zhǔn)確性，能夠?yàn)闀?huì)計(jì)信息的使用者提供及時(shí)準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。

　　一、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化過程中存在的問題

　　1.醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

　　一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的知識(shí)、理論能夠滿足手工會(huì)計(jì)，而會(huì)計(jì)電算化工作對(duì)會(huì)計(jì)人員提出了更高的要求。兩種會(huì)計(jì)人員均掌握一定的會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還需掌握計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)軟件和相關(guān)設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)知識(shí)運(yùn)作。積極與復(fù)雜的會(huì)計(jì)知識(shí)結(jié)構(gòu)的培訓(xùn)已成為時(shí)代的潮流。一般會(huì)計(jì)人員具有相關(guān)的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，但缺少計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)，不能熟練地進(jìn)行會(huì)計(jì)電算化操作。另一方面，傳統(tǒng)手工模式向現(xiàn)代會(huì)計(jì)電算化轉(zhuǎn)變過程中，全盤照搬手工會(huì)計(jì)模式是不夠的。突出表現(xiàn)在手工模式下，不能處理會(huì)計(jì)信息傳遞過程重復(fù)的問題，不能按照計(jì)算機(jī)處理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息的特點(diǎn)重新規(guī)劃業(yè)務(wù)。在實(shí)際工作中，只有兩方面結(jié)合起來，以最低的成本，重新定義業(yè)務(wù)流程，以適應(yīng)計(jì)算機(jī)處理。

　　2.醫(yī)院會(huì)計(jì)人員缺乏對(duì)數(shù)據(jù)安全性和保密性的認(rèn)識(shí)

　　目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化中，安全問題不能保證，一旦遇到軟硬件故障或計(jì)算機(jī)病毒，數(shù)據(jù)的安全性，可靠性將受到威脅；隨著數(shù)據(jù)存儲(chǔ)介質(zhì)的變化，如果信息沒有定期打印存檔或隨機(jī)備份不及時(shí)，數(shù)據(jù)一旦被破壞，損失將無法彌補(bǔ)。另一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員保密意識(shí)淡薄，導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p失，主要表現(xiàn)為權(quán)力運(yùn)作不正常，經(jīng)營管理不嚴(yán)密。口令密碼及操作權(quán)限設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重事故時(shí)有發(fā)生。

　　3.醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化檔案管理制度不完善

　　一方面，由于實(shí)行會(huì)計(jì)電算化時(shí)間短，醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)會(huì)計(jì)電算化檔案的組成內(nèi)容不甚了解，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，造成存儲(chǔ)會(huì)計(jì)檔案的磁盤和會(huì)計(jì)資料未能及時(shí)歸檔，而已經(jīng)歸檔的內(nèi)容又不完整。沒有及時(shí)制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)電算化檔案保管人員職責(zé)，從而造成會(huì)計(jì)檔案被人為破壞和自然損壞，甚至單位會(huì)計(jì)信息泄密。

　　另一方面，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)盤的備份和清理不規(guī)范。實(shí)行會(huì)計(jì)電算化后，應(yīng)及時(shí)備份硬盤數(shù)據(jù)，并且每次備份不少于兩套，分兩地存放；按時(shí)清理磁盤備份，每年至少進(jìn)行一次清除過期數(shù)據(jù)。但一些單位對(duì)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)備份管理未形成制度，隨意性大，一旦會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)出現(xiàn)故障，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)將無法恢復(fù)。

　　4.醫(yī)院電算化系統(tǒng)軟硬件更新慢

　　會(huì)計(jì)軟件的技術(shù)水平低，無法滿足多用戶對(duì)會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)的需求。由于初期配備了小型桌面數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，主要用于單用戶，無法適應(yīng)同時(shí)使用多用戶的訪問需求，功能單一，因此，越來越不能滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)下多客戶端的日常需求。而且，要更換或進(jìn)行軟件的二次開發(fā)以滿足某些特殊要求，成本往往過于昂貴，又難以與現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度配套銜接，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

　　5.醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化重視財(cái)務(wù)職能，疏于管理職能

　　會(huì)計(jì)工作，主要是事后核算和分析、提前控制和預(yù)測(cè)。會(huì)計(jì)電算化的應(yīng)用和發(fā)展，可以大大發(fā)揮計(jì)算機(jī)的計(jì)算能力，使會(huì)計(jì)師從繁重的算賬、報(bào)賬工作中解脫出來，但是，當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化中對(duì)于財(cái)務(wù)的管理職能表現(xiàn)并不突出。

　　二、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的對(duì)策和建議

　　1.提高醫(yī)院管理層對(duì)會(huì)計(jì)電算化的認(rèn)識(shí)

　　醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)在醫(yī)院管理工作中所發(fā)揮的重要作用。會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)是一項(xiàng)需要長期不斷投入和支持的軟件工程，必須在搞好頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，加大資金和技術(shù)投入，同時(shí)要在符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的條件下，有醫(yī)院管理層的直接參與，全院職工的積極配合和病人的理解，整項(xiàng)工程才能得以順利進(jìn)行。

　　2.積極建章立制，保證會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)安全可靠地運(yùn)行

　　第一，加強(qiáng)操作程序控制。操作規(guī)程應(yīng)明確職責(zé)、操作程序和注意事項(xiàng)，并形成一套電算化系統(tǒng)文件。如規(guī)定交接班手續(xù)和登記運(yùn)行日志，規(guī)定數(shù)據(jù)備份及機(jī)器的使用規(guī)范，規(guī)定軟盤專用以防病毒感染，在系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)硬件故障要及時(shí)進(jìn)行故障分析并做好記錄，以及及時(shí)維護(hù)，保證軟件系統(tǒng)的適應(yīng)性和完善性。電子原始數(shù)據(jù)必須經(jīng)不同人員審核和確認(rèn)，再利用模塊自動(dòng)生成電子記賬憑證，自動(dòng)形成后的電子記賬憑證不允許任何人擅自修改。

　　第二，加強(qiáng)操作人員授權(quán)控制。會(huì)計(jì)軟件正式投入使用后，對(duì)各類人員制定崗位責(zé)任制度，建立健全授權(quán)規(guī)章。如規(guī)定系統(tǒng)開發(fā)人員和維護(hù)人員不能兼任系統(tǒng)操作員和管理人員，各種工作崗位的操作員須經(jīng)系統(tǒng)管理員授權(quán)，以獨(dú)立的密碼注冊(cè)登陸，并設(shè)定相應(yīng)的工作權(quán)限。信息數(shù)據(jù)在服務(wù)器上自動(dòng)備份，內(nèi)部財(cái)務(wù)信息按權(quán)限訪問瀏覽，數(shù)據(jù)更改受各種牽制，系統(tǒng)管理員不得濫用職權(quán)等，實(shí)現(xiàn)職權(quán)分離，避免失控及舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

　　第三，監(jiān)控、操作分離，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部的有效制約。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下處理會(huì)計(jì)信息，在內(nèi)部可設(shè)會(huì)計(jì)操作與信息監(jiān)控兩個(gè)崗位，對(duì)每一筆業(yè)務(wù)同時(shí)進(jìn)行多方備份。當(dāng)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，其操作與數(shù)據(jù)也被同步記錄在監(jiān)控人員的機(jī)器上，由監(jiān)控人員進(jìn)行即時(shí)或定期審查，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致，即刻進(jìn)行深入調(diào)查，這就明確了崗位劃分，實(shí)現(xiàn)了有效制約。

　　第四，加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全控制，是指采用各種方法保護(hù)數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)程序，以防數(shù)據(jù)泄密、更改或破壞。主要包括：無關(guān)人員不得隨意進(jìn)出機(jī)房；不準(zhǔn)將外來U盤等存儲(chǔ)介質(zhì)帶進(jìn)機(jī)房；作好數(shù)據(jù)備份；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與處理相分離；編程及軟件維護(hù)人員不得隨意接觸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。由于電算化會(huì)計(jì)的“無紙化”辦公，數(shù)據(jù)修改無痕跡，應(yīng)完善上機(jī)操作日志，防止會(huì)計(jì)人員濫用職權(quán)，造成損失。

　　3.不斷完善會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，確保醫(yī)院管理核心系統(tǒng)地位不動(dòng)搖

　　首先，根據(jù)當(dāng)前工作的要求，重點(diǎn)解決會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)與核算系統(tǒng)（如工資核算、住房公積金核算、物資管理和部門核算）的兼容問題，同時(shí)，還要針對(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)建立一個(gè)附屬子系統(tǒng)來輔助全局管理。

　　其次，會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的建設(shè)必須納入醫(yī)院管理信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，作為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的核心部分，在完善滿足自身系統(tǒng)的功能要求和安全要求的同時(shí)，還要保證與醫(yī)院其他部門的信息共享和數(shù)據(jù)交換，力求數(shù)據(jù)一方輸入多方共享，在硬件網(wǎng)絡(luò)上與其他部門的管理系統(tǒng)共享一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。只有這樣，才能使電算化系統(tǒng)協(xié)調(diào)有效地運(yùn)行，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理控制提供便利條件。

　　4.注重安全保密，嚴(yán)格落實(shí)檔案管理和內(nèi)部控制制度

　　第一，建立嚴(yán)格的會(huì)計(jì)電算化檔案管理制度，及時(shí)備份數(shù)據(jù)。電算化會(huì)計(jì)檔案的管理與保存容易被忽視。由于電算化會(huì)計(jì)檔案是存儲(chǔ)在磁性介質(zhì)或光盤上的，根據(jù)這些信息載體的物理特性，在形成這些檔案時(shí)應(yīng)備份，并且備份上要注明形成檔案時(shí)的時(shí)間與操作員姓名，存放在不同的地點(diǎn)，以防止地震或火災(zāi)等意外情況引起整個(gè)會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的毀滅與系統(tǒng)的不可恢復(fù)。在保存這些檔案時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，注意防潮、防塵等。對(duì)采用磁性介質(zhì)保存的檔案，還應(yīng)定期進(jìn)行檢查、復(fù)制，防止由于磁性介質(zhì)的損壞而使會(huì)計(jì)檔案丟失，造成無法挽救的損失。應(yīng)按時(shí)清理磁盤備份，每年至少進(jìn)行一次過期數(shù)據(jù)清除。除了備份之外，還應(yīng)收集計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)的型號(hào)、存儲(chǔ)空間的大小、外部設(shè)備的配套類型等計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)信息。

　　第二，實(shí)行必要的內(nèi)部控制。實(shí)行用戶權(quán)限分級(jí)授權(quán)管理，建立網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任。建立健全對(duì)病毒、電腦黑客的安全防范措施。從電算化軟件的設(shè)計(jì)入手，增加軟件本身的限制功能，強(qiáng)化審計(jì)線索制，建立進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的權(quán)限制，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防范能力。為提高網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全防范能力，應(yīng)采用一些措施，例如，采用防火墻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)防毒、信息加密存儲(chǔ)通訊、身份認(rèn)證、授權(quán)等。

　　第三，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。在運(yùn)行前會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)就要對(duì)使用該系統(tǒng)的有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和理解，減少系統(tǒng)運(yùn)行后的差錯(cuò)。外購的商品化軟件應(yīng)要求軟件制作公司提供足夠的培訓(xùn)時(shí)間。系統(tǒng)運(yùn)行前對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn)，不應(yīng)局限于對(duì)系統(tǒng)的操作，還應(yīng)包括系統(tǒng)投入運(yùn)行后新的內(nèi)部控制制度、新的憑證流轉(zhuǎn)程序及高質(zhì)量的會(huì)計(jì)信息以及進(jìn)一步利用和分析的前景等。

　　醫(yī)院應(yīng)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)，將大大完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作從單一的核算功能向更高級(jí)、更復(fù)雜的分析預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)變。這種變化的意義在于提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和使用價(jià)值，強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以便更好地為醫(yī)院管理者的決策服務(wù)。