摘　要：文章認(rèn)為開展對(duì)外采購(gòu)審計(jì)，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門義不容辭的職責(zé)。并分析了對(duì)外采購(gòu)審計(jì)的特點(diǎn)、審計(jì)方式與方法，同時(shí)提出對(duì)外采購(gòu)審計(jì)需要注意的事項(xiàng)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院　對(duì)外采購(gòu)審計(jì)　特點(diǎn)　方式

　　醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)不僅需要一定量的人力資源，還需要一定量的物質(zhì)資源支撐。這些設(shè)備、耗材、建筑物等物質(zhì)條件需要醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中不斷的采購(gòu)。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)外采購(gòu)項(xiàng)目，將會(huì)越來越多，品質(zhì)也會(huì)越來越好，所支出的金額也將越來越多。如何有效地規(guī)范、控制對(duì)外采購(gòu)支出，維護(hù)醫(yī)院和職工的根本利益，提高對(duì)外采購(gòu)資金的使用效益，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和職工關(guān)注熱點(diǎn)，并把期待的目光落在醫(yī)院“看門人”———內(nèi)部審計(jì)身上。

　　一、開展對(duì)外采購(gòu)審計(jì)，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門義不容辭的職責(zé)

　　《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》（審計(jì)署第4號(hào)令）明確指出：“內(nèi)部審計(jì)是監(jiān)督和評(píng)價(jià)本單位及所屬單位的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法和效益的行為，以促進(jìn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)?！睂?duì)外采購(gòu)是維持醫(yī)院運(yùn)行的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是醫(yī)院資金支出的重頭戲。對(duì)外采購(gòu)每節(jié)約一分錢，就意味著單位增加一分錢的凈收入。因此對(duì)其進(jìn)行審計(jì)，規(guī)范醫(yī)院對(duì)外采購(gòu)行為，提高采購(gòu)資金的使用效益，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，是國(guó)家以法規(guī)的形式賦予內(nèi)部審計(jì)的職責(zé)。

　　二、對(duì)外采購(gòu)審計(jì)的特點(diǎn)

　　1.對(duì)外采購(gòu)審計(jì)具有多樣性。社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì)分工的細(xì)化，決定醫(yī)院不能或經(jīng)濟(jì)規(guī)律不允許醫(yī)院以自產(chǎn)自銷的自然經(jīng)濟(jì)形式為自己生產(chǎn)所需的物資向社會(huì)采購(gòu)。其采購(gòu)的范圍涵蓋了各種各樣的辦公用品、衛(wèi)生材料、藥品、儀器、設(shè)備、交通工具、家具、被褥、圖書、報(bào)紙雜志、電器、音像制品、維修配件、大型工程勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理及承建施工、對(duì)外廣告宣傳、印刷、保潔服務(wù)等，項(xiàng)目品種繁多、且各自都有自己的特性，這就決定了對(duì)外采購(gòu)審計(jì)的多樣性。

　　2.對(duì)外采購(gòu)審計(jì)具有極強(qiáng)的時(shí)效性。一方面，醫(yī)院計(jì)劃采購(gòu)的項(xiàng)目是醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)或進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和效益所需的物資、服務(wù)，推遲采購(gòu)就會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。需要內(nèi)部審計(jì)必須在一定時(shí)限內(nèi)完成對(duì)外采購(gòu)的審計(jì)。否則，遲到的審計(jì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展來講，不僅是無效的，甚至是有害的；另一方面，現(xiàn)在醫(yī)院是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件運(yùn)行的，對(duì)外采購(gòu)項(xiàng)目的價(jià)格和供貨渠道，不像計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，物價(jià)在一定時(shí)期內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定不變，而是價(jià)格隨行就市，變化比較快，且同一時(shí)期、同一品種的貨物，不同渠道供應(yīng)的價(jià)格也不一樣。這就需要內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，有較強(qiáng)的時(shí)間觀念，在有利于醫(yī)院發(fā)展的時(shí)間內(nèi)，及時(shí)、快捷地完成對(duì)外采購(gòu)審計(jì)。

　　三、對(duì)外采購(gòu)的審計(jì)方式與方法

　　1.對(duì)外采購(gòu)的審計(jì)方式。對(duì)外采購(gòu)項(xiàng)目審計(jì)，不同于財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、內(nèi)控制度等審計(jì)，財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、內(nèi)控制度等審計(jì)，是根據(jù)已發(fā)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并已有記錄的歷史數(shù)據(jù)、制度和會(huì)計(jì)資料，可事后進(jìn)行。而對(duì)外采購(gòu)發(fā)生所留下的會(huì)計(jì)資料，由于市場(chǎng)變化較快，事后進(jìn)行審計(jì)，很難或不可能形成有說服力的審計(jì)結(jié)論。只有在采購(gòu)事項(xiàng)發(fā)生前，內(nèi)部審計(jì)部門根據(jù)有關(guān)職能科室報(bào)審的、經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的采購(gòu)項(xiàng)目計(jì)劃，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查和詢價(jià)，形成有據(jù)可查的審計(jì)意見，即對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等提出限定性的意見，并對(duì)采購(gòu)的程序及結(jié)果進(jìn)行跟蹤性審計(jì)，這種事前參與的審計(jì)方式，可有效地堵塞對(duì)外采購(gòu)中的漏洞。

　　2.對(duì)外采購(gòu)審計(jì)的方法。（1）市場(chǎng)調(diào)查法。醫(yī)院對(duì)外采購(gòu)一般采取公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)、直接采購(gòu)等方式。對(duì)這些采購(gòu)方式的審計(jì)，因采購(gòu)方式不同，其方法各有特點(diǎn)。但也有共同點(diǎn)，都需要采用市場(chǎng)調(diào)查法。通過市場(chǎng)調(diào)查，獲取采購(gòu)項(xiàng)目的供貨渠道、供應(yīng)商、產(chǎn)品質(zhì)量及價(jià)格等信息，形成可靠的標(biāo)的或價(jià)格底線，從而提出可行的審計(jì)意見。（2）程序?qū)徲?jì)法。是指對(duì)各種采購(gòu)方式應(yīng)遵循的基本程序?qū)徲?jì)的方法。隨著改革深化，采購(gòu)管理越來越規(guī)范化、科學(xué)化，醫(yī)院對(duì)各種采購(gòu)事項(xiàng)制定了嚴(yán)密的采購(gòu)程序。如果遵循了采購(gòu)程序規(guī)定，一般不會(huì)產(chǎn)生不規(guī)范的行為。因此，審計(jì)的另一個(gè)重點(diǎn)，就是審核有關(guān)職能部門是否按采購(gòu)程序執(zhí)行采購(gòu)。（3）內(nèi)外審計(jì)結(jié)合法。是指對(duì)金額較大、項(xiàng)目復(fù)雜的采購(gòu)事項(xiàng)，內(nèi)部審計(jì)部門審計(jì)后，再聘請(qǐng)有資質(zhì)的會(huì)計(jì)事務(wù)所，對(duì)其進(jìn)行審計(jì)的方法。這種方法主要適用于房屋等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的審計(jì)。目前，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)基建審計(jì)能力有限，采用內(nèi)外審計(jì)結(jié)合的辦法，一方面，不僅能降低審計(jì)成本；另一方面，也能有效地降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使內(nèi)部審計(jì)工作更具客觀性、公正性。

　　四、對(duì)外采購(gòu)審計(jì)需要注意的事項(xiàng)

　　1.建立健全對(duì)外采購(gòu)審計(jì)制度。完善的制度是保證內(nèi)部審計(jì)工作有條不紊開展的前提和依據(jù)。沒有相關(guān)審計(jì)制度，內(nèi)部審計(jì)部門將無法開展工作。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)對(duì)外采購(gòu)的管理制度和審計(jì)制度，以便內(nèi)部審計(jì)部門規(guī)范、有效、順利地開展對(duì)外采購(gòu)審計(jì)工作。

　　2.領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)職能科室的理解是對(duì)外采購(gòu)審計(jì)的重要條件。醫(yī)院每項(xiàng)工作都離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持和相關(guān)職能科室的配合，內(nèi)部審計(jì)工作也不例外。對(duì)外采購(gòu)審計(jì)涉及各方面的利益，更需要支持和理解。隨著醫(yī)院管理的強(qiáng)化，內(nèi)部審計(jì)作用越來越受到重視，只要審計(jì)部門堅(jiān)持原則，快捷、高效地為醫(yī)院把好關(guān)，充分履行“看門人”的職責(zé)，注意工作的方式和方法，有一定管理知識(shí)和責(zé)任心的領(lǐng)導(dǎo)及職能科室都會(huì)支持、理解內(nèi)部審計(jì)工作。

　　3.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能。雖然我國(guó)內(nèi)部審計(jì)工作起步較晚，但近幾年發(fā)展迅速，國(guó)家先后出臺(tái)了內(nèi)部審計(jì)規(guī)定、內(nèi)部審計(jì)基本準(zhǔn)則、具體準(zhǔn)則等，這些法規(guī)需要內(nèi)審人員貫徹到實(shí)際工作中；新的內(nèi)部審計(jì)方法和國(guó)外先進(jìn)的審計(jì)技術(shù)，需要內(nèi)審人員掌握并在工作中運(yùn)用，這是開展內(nèi)審工作基礎(chǔ)。不懂內(nèi)審法規(guī)、不懂內(nèi)審知識(shí)和技術(shù)，是搞不好內(nèi)審工作，更談不上以精湛的技能為醫(yī)院把好關(guān)。何況內(nèi)審人員大多是從其他職業(yè)轉(zhuǎn)過來的，很少有人受到系統(tǒng)培訓(xùn)。因此，醫(yī)院應(yīng)支持內(nèi)審人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，內(nèi)審人員也應(yīng)注意在實(shí)踐中努力積累知識(shí)，以自學(xué)的方式，不斷提高審計(jì)技能。

　　總之，對(duì)外采購(gòu)審計(jì)涉及的范圍廣、時(shí)效性強(qiáng)，需要內(nèi)部審計(jì)部門提高工作能力和效率，采用科學(xué)的方式、方法，完成時(shí)代賦予的使命和法規(guī)賦予的職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。